| 0 |
ご利用目的
何れかに
チェックして下さい |
ウェディング
≪1～11と21以降にチェックして下さい≫
出産、誕生日その他
≪1、2と12以降にチェックして下さい≫ |
| 1 |
数 |
１体（シングル） １対（ペアー） |
◆ウェディングでお使いの方 2～11にチェックして下さい◆
※新郎又は新婦用１体のご注文の場合は一方だけのチェックで結構です |
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新郎 |
新婦 |
| 2 |
お名前
（ペンダント又は足裏用） |
ローマ字
* 漢 字
（ロー名字読み確認の為） |
ローマ字
* 漢 字
（ロー名字読み確認の為） |
| 3 |
ペンダントデザイン
A～Ｆ |
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| ４ |
挙式日（西暦） |
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| ５ |
ベアーのタイプ |
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| ６ |
リボンカラー |
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| ７ |
生年月日（西暦） |
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| ８ |
身長 |
cm |
cm |
| ９ |
体重 |
g |
g |
| １０ |
血液型 |
型 |
型 |
| 1１ |
星座 |
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| １２ |
オプションドレス＆ ウェアー |
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| ◆出産、誕生日その他 ご利用は以下にチェックをお願いします◆ |
| 1３ |
ペンダントデザイン
A～Ｆ |
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| 1４ |
名 前
（ペンダント又は足裏用） |
漢字又はひらがなで
ローマ字で |
| １５ |
ベアーのタイプ |
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| 1６ |
リボンカラー |
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| 1７ |
生年月日（西暦） |
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| 1８ |
身長 |
cm |
| 1９ |
体重 |
g |
| ２０ |
血液型 |
型 |
| ２１ |
星座 |
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| ２２ |
オプションドレス＆ ウェアー |
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| ２３ |
その他 ご希望 ご要望
何でもお書き下さい |
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| お客様 |
| ２６ |
お名前 |
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| ２７ |
メールアドレス |
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| ２８ |
郵便番号 |
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| ２９ |
ご住所 |
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| ３０ |
アパート・マンション名 |
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| ３１ |
ＴＥＬ |
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| ３２ |
FAX |
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| ３３ |
支払い方法 |
銀行振込 代金引換え |
| ３４ |
プレゼント用ラッピング
(210円) |
有り 無し |
| ３５ |
お届時間 |
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| ３６ |
お届け先が異なる場合は
お書き下さい |
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| ３７ |
何で当店をお知りになりましたか
お聞かせ下さい |
Yahoo インフォシーク Google Goo NSN
ゼクシィnet Jワード 雑誌
その他 (任意です、宜しかったら教えて下さい) |